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Fundamentos de la Ley 13618
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La Ley 12.971 fue la respuesta del Estado al impacto negativo que tuvo la crisis económica y social, sobre los servicios sociales y sobre los programas de Salud bonaerenses. Tuvo su antecedente inmediato en la sanción de la Ley provincial 12.727, que declaró la Emergencia Administrativa, Económica y Financiera de nuestro Estado provincial. El Sector Salud Pública se enfrentó al desafío de garantizar durante el año 2002 - y con un presupuesto de valores similares a los de 2001- la normal provisión de insumos, aún aquellos importados, con prescindencia de la devaluación sufrida por nuestra moneda. El cabal cumplimiento de los cometidos del Estado provincial -a través del Ministerio de Salud- tenía por condición la provisión regular de servicios y productos. En este contexto se diseñó un mecanismo tendiente a optimizar los recursos disponibles, adquiriendo los insumos necesarios a valores mínimos evitando los sobreprecios del proceso de comercialización y la subsecuente desestimación o falta de ofertas en los procesos licitarios ordinarios. Por ello es que mediante la Ley 12.971, se autorizó al Poder Ejecutivo a convenir con los organismos de Naciones Unidas, a través del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, la adquisición de los bienes y servicios, en el marco de la asistencia técnica y cooperación que brinda el programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo en el Apoyo a la Ejecución del Programa del Seguro Público de Salud de la Provincia. Desde el punto de vista de la eficiencia y transparencia de la administración de la salud, la aplicación de la Ley 12.971 -a través del Proyecto PNUD 00/045 “ Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires” generó y consolidó cambios significativos en los procesos de gestión, que se propenden transferir a las áreas correspondientes del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Se considera un importante logro del Proyecto, el aumento de la competencia entre los oferentes. A modo de ejemplo, debe señalarse que en el 2003, en las compras realizadas por Administración Central, de medicamentos y psicofármacos se presentaron a cotizar 56 empresas. En el año 2005, en el proyecto PNUD hubo 68 oferentes y esto a pesar de un proceso de desintermediación que -por otra parte- disminuyó sensiblemente el costo de los medicamentos al ser adquiridos directamente a los fabricantes. El gran ahorro obtenido en el gasto de insumos hospitalarios, en particular medicamentos, descartables, insumos radiológicos, materiales de esterilización y soluciones parenterales -como resultado directo de la participación del Proyecto- fue vital para superar la crisis sanitaria y financiera durante los años 2003 y principios de 2004. Entre el primer trimestre de 2003 y el segundo de 2004, los precios de los medicamentos, promediando las compras realizadas por el Proyecto, Administración Central y Hospitales –en forma individual- cayeron un 31,5 % y los productos radiológicos un 23,4¨%. En el mismo lapso, a precios pagados solamente por los hospitales, los medicamentos aumentaron un 3,8 % y los insumos radiológicos un 30,2%. En relación a las prestaciones de alto costo dirigidas a 64.000 bonaerenses sin recursos ni obra social, en la compra de insumos de cirugía cardiovascular, drogas oncológicas y fibroquísticas, e insulina. La importación directa de insumos a través del Proyecto ha permitido una importante reducción de los costos para los 3.500 pacientes, que atiende anualmente el Ministerio, realizando en forma gratuita distintos tipo de cirugía cardiovasculares. Entre los elementos adquiridos se encuentran marcapasos, stents, amplatzers, cardiodesfibriladores, válvulas y prótesis aórticas y oxigenadores de sangre, que son utilizados para intervenciones de revascularización miocárdica y reemplazo valvular, angioplastías, colocación de marcapasos, cirugías pediátricas, fístulas arteriovenosas y reemplazos arteriales por prótesis. A la fecha el Proyecto adquiere la totalidad de las drogas de alto costo que se entregan a 9.700 pacientes cubiertos por el Banco de Drogas Oncológicas y Fibrquísticos y Hormonas de Crecimiento. La canalización de
las compras del Banco de Drogas a través del Proyecto permitió que el
costo promedio de la receta bajara de $ 851 en El precio de la
insulina humana, adquirida por el proyecto bajo entre marzo del 2004 y
diciembre de 2005, al pasar el frasco de 10 ml de $ Por otro lado, por el Proyecto incorporó a los fines de 2005, la adquisición de drogas para los pacientes de muy alto costo atendidos por el Ministerio, a través de los mecanismos de vía de excepción y amparo; entre ellos se encuentran los enfermos de esclerosis múltiple y lateral, artritis reumatoidea, pubertad precoz, espondilitis y enfermedad de Crohn, cuyo costo promedio mensual por paciente ascendía, para las compras efectuadas por administración central a $ 3.850.- El Proyecto adquiere además los elementos descartables e insumos para los exámenes citológicos utilizados en el marco del programa de Prevención del Cáncer Genito Mamario (PROGEMA), que alcanza a 326.000 pacientes en el año. Durante el año 2003, mediante la contratación de la reparación y la importación directa de los repuestos vía Proyecto PNUD, el Ministerio volvió a poner en funcionamiento toda la aparatología hospitalaria que se hallaba fuera de servicio. A modo de ejemplo, un convenio global con uno de los grandes fabricantes internacionales permitió recuperar 44 equipos de endoscopía por un total de Pesos Doscientos Mil ($ 200.000 ). El Proyecto ha sido un factor clave para el reequipamiento y modernización de la aparatología médica de los hospitales de la Provincia, proceso que -como dijimos- se hallaba prácticamente paralizado desde fines de los años 90. Los equipos disponibles al momento de iniciarse el Proyecto se hallaban al borde de la obsolescencia y fueron los ahorros obtenidos en gran medida con las compras del Proyecto, así como el abaratamiento que éste significaba para la adquisición de nuevos equipos y repuestos, lo que permitió reparar la aparatología que se hallaba fuera de servicio y, posteriormente, iniciar el proceso de modernización, caracterizado en particular, por la incorporación de aparatología de alta complejidad. Con las ventajas que
representaban las compras a través
del Proyecto PNUD, el Ministerio de Salud diseño un Programa de Equipamiento
Hospitalario 2004-2007, que se halla actualmente en ejecución. Las compras de
equipos por medio del Proyecto pasaron de $ 13,1 millones en Hoy, superada la crisis, el desafío reside en capitalizar la experiencia adquirida por la ejecución del Programa del Seguro Público de Salud de la Provincia, a través de la asistencia técnica brindada por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo y transferirla a los cuadros de la administración pública centralizada. La necesidad acuciante no es ya la normal provisión de bienes y servicios de salud, sino garantizar la vigencia de las políticas sanitarias provinciales propendiendo a la sustentabilidad del impacto positivo obtenido. Para ello resulta menester dotar a los actores involucrados de las herramientas necesarias emanadas de un procedimiento uniforme, a fin de coadyuvar el proceso de transferencia, regido por el principio de equidad y seguridad jurídica. Resulta notorio aseverar que las diversas normativas mediante las cuales se intentó atenuar los efectos de la crisis desatada, preveían un plazo de vigencia para la aplicabilidad de los preceptos en ellas contenidos más no un proceso ordenado de retorno a la normativa ordinaria aplicable en períodos de estabilidad. En nuestro convencimiento que la finalización de un régimen por el mero transcurso del tiempo implica la pérdida de los resultados obtenidos en la ejecución exitosa del Proyecto “Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires”. Por otra parte es evidente una verdadera transferencia conlleva el reconocimiento y subsistencia de los compromisos asumidos, transformando -si fuera necesario- los procedimientos para hacerlos operativos. La apropiación de los resultados obtenidos por la implementación del Proyecto “Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires”, requiere de la reformulación de funciones y atribuciones atribuidas a las áreas institucionales involucradas. En esta línea deben crearse las condiciones orgánicas y funcionales que permitan el funcionamiento y ejecución de las actividades transferidas a los órganos tradicionales de la administración. La incorporación -mutatis mutandi- de las estrategias desarrolladas con la asistencia técnica del PNUD a las estructuras ministeriales, es un imperativo en vistas de las ventajas obtenidas por la aplicación las normas y procedimientos de ese organismo. Esa reasignación de funciones trasciende los objetivos del Programa, por la cual se debe consolidar un sistema homogéneo en el que resulten abarcados todos los cometidos imputados originalmente al Proyecto “Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de la Provincia de Buenos Aires”. El 31 de diciembre de 2006, finalizará el Proyecto “Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires”, lo que abre una oportunidad de integrar ordenadamente los aportes efectuados por el proyecto en tiempos de crisis, a las estructuras administrativas en estos tiempos de estabilidad y con ello incrementar la capacidad profesional e institucional de las áreas involucradas en el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. La incorporación de los principios de agilidad, eficiencia y transparencia que rigen los procedimientos y normas del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -cuyo mérito fuera fundamental en la sanción Ley 12.971- se ve favorecida por el grado de flexibilidad en la adecuación de los procedimientos sustanciados por los organismos del Estado. Dicha flexibilidad a más de ser propiciada, debe ser regulada de forma tal que el virtual concurso de los diversos plexos normativos se conformen con la sustentabilidad del impacto obtenido. Por todo lo expuesto, deviene apropiado contar con el cuerpo de ley que permita adecuar los alcances del Proyecto “Apoyo a la Ejecución del Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires”, a las necesidades y disponibilidades de los tiempos que se avecinan. Es por ello que requerimos a los señores y señoras legisladores apoyar con su voto afirmativo el presente proyecto de ley.
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